Пациенты часто называют «пародонтозом» любое состояние, при котором десна опустилась, зубы стали выглядеть длиннее или появилась подвижность. Из-за этого два разных понятия смешиваются, а человек может искать лечение не той проблемы. На практике гораздо важнее не название из интернета, а признаки воспаления, состояние кости вокруг зубов и глубина пародонтальных карманов.
Современная классификация заболеваний пародонта подробно описывает пародонтит и делит его по стадиям и степени риска прогрессирования. Термин «пародонтоз» всё ещё встречается, в том числе в ICD-10 под кодом K05.4, но в современной международной классификации пародонтальных заболеваний он не используется как обычный аналог распространённого воспалительного пародонтита. Поэтому если пациенту когда-то сказали «у вас пародонтоз», диагноз разумно уточнить на очном осмотре.
Главное различие — наличие воспалительного разрушения тканей
Пародонтит развивается как воспалительное заболевание тканей, которые удерживают зуб. Бактериальный налёт у края десны вызывает иммунный ответ; при прогрессировании процесса разрушается связочный аппарат зуба и уменьшается объём поддерживающей кости. В начале пациент может замечать кровоточивость при чистке, отёчность или неприятный запах. Позже могут появиться оголение шеек зубов, промежутки между зубами, подвижность, дискомфорт при жевании.
Слово «пародонтоз» традиционно использовали для описания невоспалительных или преимущественно дегенеративных изменений пародонта. Однако по одному виду десны поставить такой диагноз нельзя. Например, рецессия десны может быть связана с травматичной чисткой, тонким биотипом тканей, положением зуба, ортодонтическим лечением или воспалением. Убыль кости тоже имеет разные причины. Именно поэтому современная диагностика строится не вокруг бытового названия, а вокруг конкретных клинических признаков.
| Признак | Пародонтит | То, что пациент часто называет «пародонтозом» |
|---|---|---|
| Кровоточивость и воспаление десны | Часто присутствуют | Могут отсутствовать или быть связаны с другой причиной |
| Пародонтальные карманы | Характерны при потере прикрепления | Не являются обязательным признаком |
| Убыль кости | Может прогрессировать из-за воспалительного процесса | Требует уточнения причины по осмотру и снимкам |
| Подвижность зубов | Возможна на развитых стадиях | Может быть, но сама по себе не определяет диагноз |
| Основной подход к лечению | Контроль инфекции и воспаления, профессиональное лечение, поддерживающая терапия | Лечение выбирают после уточнения реального диагноза |
Как стоматолог отличает одно состояние от другого
Диагностика пародонта не ограничивается быстрым осмотром зеркалом. Мы оцениваем наличие зубного налёта и камня, цвет и контур десны, кровоточивость, рецессии, подвижность зубов. Пародонтальным зондом измеряют глубину борозды или карманов вокруг зубов и определяют потерю прикрепления. Эти данные помогают понять, есть ли активное воспалительное поражение и насколько далеко оно зашло.
Рентгенологическое исследование показывает уровень альвеолярной кости вокруг зубов. Снимок не заменяет зондирование: он дополняет клиническую картину. Также учитывают факторы, которые могут влиять на течение заболевания. Среди наиболее важных — курение и плохо контролируемый сахарный диабет. Значение имеют домашняя гигиена, история лечения, возраст, некоторые системные состояния и лекарства.
После обследования пародонтит классифицируют по тяжести и сложности лечения, а также оценивают риск дальнейшего прогрессирования. Это важно, потому что одинаковая кровоточивость у двух пациентов не означает одинаковый прогноз.
Как лечат пародонтит
Цель лечения — остановить или максимально замедлить разрушение тканей, снизить воспаление и создать условия, в которых пациент сможет поддерживать результат дома. Первый этап обычно включает обучение индивидуальной гигиене и профессиональное удаление над- и поддесневых отложений. При сформированных пародонтальных карманах выполняют скейлинг и обработку поверхности корней. После этого ткани оценивают повторно.
Если после нехирургического этапа сохраняются глубокие карманы или сложные дефекты кости, может потребоваться хирургическое лечение. Его задача — получить доступ к проблемной области, уменьшить глубину карманов и в подходящих случаях попытаться восстановить часть утраченных тканей. Конкретная операция зависит от анатомии дефекта и прогноза зуба.
Антибиотики не являются универсальным лечением пародонтита и не заменяют механическую очистку. Их применяют по показаниям в отдельных клинических ситуациях. То же касается антисептических полосканий: они могут быть вспомогательным средством, но не удаляют минерализованные отложения и не решают проблему глубокого кармана.
После активного лечения начинается поддерживающий этап. Его часто недооценивают, хотя именно регулярный контроль помогает вовремя заметить возврат воспаления. Частоту визитов определяют индивидуально по риску, состоянию десны, уровню гигиены и другим факторам.
А как лечат «пародонтоз»
У этого вопроса нет одной правильной схемы, пока не установлено, что именно происходит с тканями. Если под этим словом человек подразумевает рецессию десны без активного пародонтита, врач ищет причину рецессии и решает, нужно ли наблюдение, коррекция гигиены, ортодонтическое лечение или пластика мягких тканей. Если обследование показывает воспалительную потерю прикрепления и кости, лечат пародонтит по его стадии и риску.
Поэтому обещания «вылечить пародонтоз» одной мазью, массажем, уколами или домашними средствами вводят в заблуждение. Даже хорошие средства для гигиены работают только как часть понятного плана, основанного на диагнозе.
Если десна кровит, отступает, между зубами появились щели или зубы стали подвижнее, лучше не пытаться определить заболевание по фотографиям. Полноценное пародонтологическое обследование показывает, есть ли воспаление, насколько пострадала опора зубов и что действительно можно сделать, чтобы сохранить их.
